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宫腔粘连是指各种宫腔创伤、感染等物理、化学原因刺激子宫内膜后，造成子宫内膜基底层破坏，导致子宫肌层相互粘着，形成宫腔部分或全部粘连甚至闭锁。常见于妊娠后的宫腔操作，包括人工流产术、自然流产的刮宫术以及产后出血刮宫术等。由于妊娠子宫壁较软，刮宫时容易将子宫内膜基底层刮掉，产生术后宫腔粘连。

子宫粘连有什么症状？

宫腔粘连的主要症状是月经异常及生育功能障碍，其中月经异常最常见的症状是月经减少或闭经。但要注意的是宫腔粘连在不孕症患者中很多并不表现为少经和闭经。

1.月经周期的改变：粘连带的存在使月经血引流不畅，在宫内积聚，可引起阴道不规则出血或出血淋漓不尽。

2.月经过少：功能性内膜面积明显减少。

3.闭经:完全性宫腔粘连,子宫内膜彻底破坏。

4.继发性痛经:如宫腔下段或宫颈内口处发生粘连，可引起局部阻塞；由于子宫内膜未受损，仍会出现周期性剥脱和出血，而经血不能经宫口流出，积聚在宫腔内，严重者并可逆流到输卵管，盆腔。

5.反复流产，不孕等。

宫腔粘连的分型

周围型宫腔粘连：子宫周围的肌壁内收后导致粘连，被称为周围型宫腔粘连。

中央型宫腔粘连：宫腔内形成的从顶端到底端的柱状粘连被称为中央型宫腔粘连。

混合型宫腔粘连：周围型宫腔粘连与中央型宫腔粘连同时存在被称为混合型宫腔粘连。

子宫腔粘连是什么原因引起的？

任何造成子宫内膜基底层受损的因素均可导致IUA。常见的病因如下：

宫腔操作：不规范的人工流产，宫腔手术操作反复吸刮宫颈管及宫内膜或刮宫时动作粗暴，均可造成子宫颈管内膜、宫体内膜及肌层的过度损伤而导致IUA;另外，有不少文献报道，如子宫肌瘤剔除术、诊断性刮宫术、剖宫产术及子宫填塞等也可导致IUA，但较为少见。

宫内感染：宫内膜亚急性或急性感染。子宫内膜、宫颈管感染，尤其是反复人工流产，子宫内膜损伤及感染机会增多，造成宫腔粘连的可能性增大；药物流产后，绒毛组织虽排出，但蜕膜组织长时间残留宫腔内影响子宫收缩，引起长时间流血，继发宫内感染，导致宫腔粘连。

女性生殖器结核：是引起IUA显著高发的因素。该病所导致的IUA往往是严重粘连，整个内膜被破坏，宫腔闭锁，临床表现为闭经，预后较差。

遗传因素：有文献报道与遗传因素有关。

总之，宫腔粘连原因很多，但绝大多数是由于流产或产后刮宫术造成。

从临床来看，轻度宫腔粘连，患者妊娠的几率还比较高，但是中重度宫腔粘连患者的妊娠几率会大大降低。

宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段。恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积，治疗相关症状(不孕、疼痛等)，预防再粘连形成，促进子宫内膜再生修复，恢复生育能力是宫腔粘连治疗所要达到的目的。

宫腔粘连引起的反复流产、不孕、慢性盆腔痛，无临床症状且无生育要求的患者可以观察不予治疗。月经过少但无生育要求的患者，手术的必要性尚存争议。

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子宫腔粘连怎么检查？

诊断宫腔粘连的方法：宫腔镜能直观、简单、安全地解决宫腔粘连。宫腔粘连的诊断方法其实比较有限，目前首选方法就是宫腔镜检查。不仅可以观察宫腔形态特征，还可以判断粘连的程度，粘连的性质和部位，同时还可进行治疗。

其他的检查还有子宫输卵管造影、宫腔声学造影、MRI等，但是这些检查因其假阳性率比较高，而且费用比较昂贵，所以在临床上很少用到。

当内膜基底层受到严重损伤时，子宫内膜无法修复，纤维素沉积，形成瘢痕，引起宫腔的局部或完全封闭，这时候就出现了宫腔粘连。因此，避免不必要的人工流产能从根本上预防大部分的宫腔粘连。

流产后怎么防止子宫腔粘连？

部分患者在不进行任何干预治疗的情况下可以自行恢复。刮宫术虽然能有效治疗宫腔粘连，但因为存在进一步损伤内膜可能，目前宫腔镜已取代它成为最佳治疗方案。

而宫腔以及内膜没有损伤的宫颈狭窄患者，则可以通过超声引导进行宫颈扩张治疗。但宫腔粘连手术后并不意味着高枕无忧了，需要提高警惕：

1.宫腔放置节育器：可阻隔宫腔创面贴附，减少粘连形成。

2.宫腔支撑球囊：通过屏障效应阻隔创面之间的相互贴附，降低分离手术后再粘连的形成；同时可以引流出宫腔内出血、炎性渗出、减少感染机会等。

3.应用生物胶类材料：对于预防再粘连有一定作用，可以减少创面渗出、止血，减少瘢痕形成等。

4.促进子宫内膜再生修复：雌激素、干细胞、羊膜、药物及局部物理治疗等在一定程度上有利于内膜再生。

子宫粘连有什么症状？分离宫腔粘连，宫腔镜是金标准。如果知道目前有可能是宫腔粘连，请尽快去做手术。因为粘连的时间久了，粘连本身会机化造成手术的困难。表现在粘连质硬，无孔隙，增加了手术的难度，也使医生手术容易造成损伤。

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